Sidecar Health paga el costo local promedio de la atención médica, y los miembros pueden consultar con cualquier proveedor de su elección. Si el proveedor cobra menos que el Monto del Beneficio (el monto que Sidecar Health paga por la atención médica), el miembro conserva una parte del ahorro. Si el proveedor cobra más que el Monto del Beneficio, el miembro paga la diferencia. No hay redes, autorizaciones previas, referencias ni requisitos de terapia escalonada.

Los miembros usan la aplicación Sidecar Health para consultar el precio local promedio del servicio que necesitan. Ese es el monto que pagará el plan; lo llamamos Monto del Beneficio. Los miembros comparan este monto con lo que cobra su proveedor. Pagan la atención con la tarjeta Visa Sidecar Health, cargan una factura detallada y presentan una reclamación. Si el cargo del proveedor es menor que el Monto del Beneficio, el miembro se queda con parte de la diferencia. Si es mayor, paga la diferencia. La mayoría de las reclamaciones resultan en un reembolso*.

*Basado en reclamaciones procesadas entre junio de 2024 y junio de 2025. El reembolso se refiere al beneficio acumulado. Consulte el Certificado de Cobertura para obtener más información.

Sidecar Health reduce costos al combinar la transparencia de precios con incentivos financieros. Los afiliados pueden ver por adelantado cuánto paga el plan por su atención médica y reciben recompensas al elegir opciones más económicas. El modelo elimina los trámites administrativos innecesarios y las barreras para acceder a la atención médica. Facilitar la consulta médica o hacerse una prueba cuando se necesita se traduce en menos visitas costosas al hospital. Todo esto ayuda a reducir el gasto general en atención médica y mantiene las primas más bajas para las empresas y sus empleados.

El Monto del Beneficio es la cantidad que Sidecar Health paga por un servicio o receta médica cubierta. Se basa en el costo promedio local de la atención en una zona geográfica específica. Si el proveedor cobra menos, el miembro conserva una parte del ahorro. Si el proveedor cobra más, el miembro paga la diferencia. En la mayoría de los casos, la diferencia sigue siendo menor que el copago de un plan tradicional. Si bien los médicos suelen cobrar cerca del promedio local, los servicios hospitalarios, las cirugías y las imágenes suelen tener una amplia gama de precios, y los miembros suelen obtener un reembolso considerable por estos servicios.

Cuando un miembro elige una atención médica con un costo menor al Monto del Beneficio, una parte de los ahorros se acredita a su cuenta Sidecar Health. Estas ganancias pueden usarse para gastos futuros o ser pagadas por su empleador al finalizar el año del plan.

Dado que el modelo Sidecar Health funciona de forma diferente a los planes tradicionales a los que están acostumbrados los miembros y proveedores, es importante que los miembros sepan cómo hablar con sus proveedores. Al visitar a un proveedor, deben decir algo como: "Pagaré por adelantado con una tarjeta Visa y necesitaré una factura detallada que presentaré a mi compañía de seguros". También pueden preguntar si el proveedor ofrece algún descuento por pago por adelantado. Es común que los proveedores ofrezcan descuentos a los pacientes que pagan el total al momento del servicio, ya que esto ahorra tiempo administrativo.

No. Sidecar Health no cuenta con una red de proveedores, por lo que los miembros pueden acudir a cualquier médico que acepte Visa (prácticamente todos los médicos en Estados Unidos). Los montos de los beneficios se basan en el precio promedio de los proveedores locales, y la mayoría cobra cerca de lo que cubre el plan. Si cobran menos, el miembro conserva parte del ahorro. Si un proveedor cobra más, el miembro paga la diferencia.