Sus derechos y protecciones contra facturas médicas inesperadas según la Ley Sin Sorpresas

¿A qué planes de salud de Sidecar se aplica este aviso? Este aviso se aplica a los Planes de Seguro Médico Mayor de Sidecar Health adquiridos por Usted o proporcionados por Su Empleador. Este aviso no se aplica a los Planes de Acceso a Sidecar Health. ¿Qué es la “facturación de saldo” (a veces llamada “facturación sorpresa”)? Cuando Usted visita a un médico u otro proveedor de atención médica, puede deber ciertos costos de bolsillo, llamados costos compartidos. Con Su Plan de Sidecar Health, el único costo compartido es Su Deducible. Puede tener otros costos si visita a un Proveedor o un centro de atención médica que cobra por encima del Monto del Beneficio de Su plan, que es el monto que Su plan paga por un servicio en particular. Consulte los detalles de Su Plan en www.sidecarhealth.com para revisar Su Deducible aplicable o ver el Monto del Beneficio para un servicio en particular. Los planes de salud tradicionales contratan a los proveedores para crear “redes”. Cuando Usted utiliza un proveedor dentro de la red, Su plan cubre el costo. Sin embargo, si recibe atención de un proveedor fuera de la red, es posible que se le facture el monto que el proveedor cobra por encima de lo que el plan está dispuesto a pagarle. “Fuera de la red” o “no participante” significa proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud. Es posible que se permita a los proveedores fuera de la red facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama “facturación de saldo”. La “facturación sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar qué proveedores participan en su atención, como cuando tiene una emergencia. A diferencia de los planes de salud tradicionales, Sidecar Health le permite ver a cualquier proveedor que desee. Sidecar Health no tiene contratos con ningún proveedor o instalación y, por lo tanto, todos los proveedores e instalaciones podrían considerarse “fuera de la red”, “no participantes” o “fuera de la red” para los fines de la facturación de saldo y la facturación sorpresa. Debido a que los beneficios que paga Sidecar Health son fijos y pueden ser menores que el cargo de un proveedor, un proveedor puede enviarle una factura por cualquier cargo restante después de que le paguemos el Monto del beneficio correspondiente. Esto es facturación de saldo. Por lo general, no podemos prohibir que un proveedor le facture la diferencia entre el cargo del proveedor por un Servicio cubierto y el Monto del beneficio correspondiente. Sin embargo, en caso de que reciba servicios de emergencia cubiertos, Sidecar Health trabajará con los proveedores y el centro que coordine su emergencia para eliminar la "facturación sorpresa" sobre el Monto del beneficio. Usted está protegido por la Ley Sin Sorpresas de tener que cubrir el costo de esos cargos adicionales. Está protegido contra facturación de saldo y facturación sorpresiva por servicios de emergencia. Si tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede cobrarle es el deducible de su plan. No se le puede cobrar un saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye los cargos por servicios en los que pueda incurrir después de que se encuentre en condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para no recibir una factura por estos servicios posteriores a la estabilización. Nunca se le pedirá que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldos. Como recordatorio, a través de su plan de salud Sidecar, puede elegir cualquier proveedor o centro para recibir atención y puede ver el monto del beneficio para su atención en www.sidecarhealth.com o llamando a Atención al Miembro al 1-877-553-8246. No está obligado a recibir atención de un proveedor o centro que cobre más que el monto del beneficio. Por lo general, si elige consultar a un proveedor que cobra más que el monto del beneficio, se le facturará el costo adicional.

En situaciones de emergencia, cuando no se permite la facturación del saldo, como se describe anteriormente, también tiene las siguientes protecciones:

• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (es decir, su deducible). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros “fuera de la red”.
• Su plan de salud generalmente debe:
  • Cubrir servicios de emergencia sin necesidad de obtener aprobación previa para los servicios (autorización previa).
  • Cubrir servicios de emergencia brindados por proveedores fuera de la red.
  • Base lo que le debe al proveedor o centro (costo compartido) en lo que pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y muestre ese monto en su explicación de beneficios. En el caso de Sidecar Health, este es el Monto del beneficio.
  • Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible y límite de desembolso personal.

Si cree que le han facturado incorrectamente y tiene un seguro autofinanciado a través de su empleador , puede comunicarse con el servicio de asistencia No Surprises del Departamento de Salud y Servicios Humanos al 1-800-985-3059. Visite https://www.cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal. Si cree que le han facturado incorrectamente y tiene un seguro totalmente asegurado adquirido en Ohio, ya sea de forma individual o a través de su empleador , también puede comunicarse con el Departamento de Seguros de Ohio al 1-800-686-1526 para obtener ayuda con la facturación sorpresa.